Stúdió - híres zenész tolókocsiban (2 éve nem tud járni) - légzészavara lesz. Tüdőgyulladás. Foreman kapja az esetet. A beteg magánorvosa a járászavart ALS-nek tartja. Hause MR-t javasol: más okot keres. A beteg jognyilatkozatot tesz: ne élesszék újra. Immunglobulin kezelés. A beteg állapota romlik. Hause lélegeztetőgépre teszi. Wegener granulomatosis merül fel. Hause: távoltartási kötelezettség és testi sértés miatt bíróság - időhúzási célból - megkapja. Bronchoscopia során biopszia=szövetminta vétel -gyulladást igazol. Cytoxan-t kezdenek. Megérkezik a magánorvos: megszünteti a mesterséges lélegeztetést. A beteg nem hal meg ⇒nem Wegener. Az egyik kar is lebénul. Stroke? Igen. Embolektómia= az agyi eret elzáró vérrög eltávolítása a lágyéki verőéren keresztül az agyi verőérbe vezetett katéter segítségével: kar mozog. A beteg lábán is visszatért az érzés. Mitől? Minden gyógyszer leáll - majd egyesével vissza. Ismételt MR: arterio-venosus malformatio= a gerincben. Műtét: a beteg jár.

⇒

A rendszeres alkoholfogyasztók körében az alkohol megvonását követően gyakran súlyos, életveszélyes állapot: alkoholmegvonásos szindróma alakulhat ki. Már Hippokratész leírta. A delirium tremens rövid ideig tartó, de időnként életveszélyes (ezekben az esetekben feltétlenül intenzív osztályos kezelés igényel), toxikus zavartság állapota, amely testi zavarokkal is társul. Ez általában hosszú ideje súlyosan alkoholfüggő egyén esetén alakul ki részleges vagy teljes alkoholmegvonást követően. Változatos testi tüneteket mutat. Elsősorban a végtagokban jelentkező durva hullámú remegés=tremor, izzadás a leggyakoribb jel, melyet szapora szívműködés, magasvérnyomás, fejfájás, hányinger, hányás, rossz közérzet kísér. Gyakori még az alvászavar, az ingerlékenység, a feszültség. A tudatzavar az enyhe integratív zavartól a kómáig terjedhet. A figyelem ébersége és koncentrációja hullámzó, az észrevevési zavar az illuzionisztikus félreismerésektől a vizuális hallucinációig terjedhet. A gondolkodás széteső. A tünetek felismerési/megismerési zavarban, az alvás ébrenlét ciklusának zavarában nyilvánulnak meg leginkább. A megvonáskor először a remegés (6–8 órán belül) jelentkezik, majd (8–12 órán belül) kognitív zavar alakul ki és az elvonásos szindróma teljessé 12–24 órán belül válik.  A megvonásos szindróma utáni állapot („postwithdrawal syndrome”) 2–6 hét a lezajlott delirium után, amely idő alatt folyamatosan rendeződnek a neuroendokrin- és az anyagcserezavarok, az étvágytalanság és a vegetatív maradványtünetek.
Az alkoholmegvonási szindróma komplex anyagcserezavar amely felelős a pszichés és a metabolikus elváltozásokért, ezért a kezelésnek is komplexnek kell lennie. A terápiának  egyrészt a tudatzavar kezelésére, másrészt az igen súlyos testi tünetek kezelésére kell irányulni. 

Az alkohol károsít majdnem minden szervet és szervrendszert, így a 

testi tünetek kezelésekor már előzetesen károsodott/beteg szerveket - szív, tüdő, máj, vese - kell ebben a kritikus állapotban kezelni.
A delirium tremens elsővonalbeli gyógyszerei a benzodiazepinek. Súlyos esetben  az alapvető életfunkciók (melyek a betegség felléptekor már érintettek) további veszélybe kerülnek. Az intenzív osztályos kezelés képes csak ezeket az életfunkciókat a betegség lezajlásáig észlelni és támogatni, lehetőséget adva a túlélésre. Mivel az alkohol jó energiaforrás és a függőknél a szükséges energia akár 50%-át is fedezheti, az alkoholdependensek gyakran relatív éhezés állapotában vannak. Kórházi kezeléskor a megfelelő energia és tápanyagbevitel is elengedhetetlen.
Az alkoholdependencia időtartama, mértéke, a társbetegségek (cukorbetegség, vesebetegség, légzési és keringési zavarok, májbetegség), az életkor és a genetikai prediszpozíció szerepet játszanak a kórkép súlyosságában.

Ő mást választott.

Matekvizsga - fiu rosszul lesz. Kórház: bradycard= lassú szívműködés= pulzusszám 48/perc, atropin-ra nem reagál. Toxikológia, CT negatív. Otthoni mérgezés? Házi paradicsomszósz. Botullizmus? Nem. Mérgezés: szervesfoszfát?karbonát? - ha bőrről szívódott fel - fürdetés. Fokozódó bradycardia. Külső pacemaker, lélegeztetés. Hadsereg speciális hidrolázokat fejlesztett ki mérgezések ellen. Permetezőszer? Ideiglenes pacemakerre cserélik a külső PM-t. Másik fiu is beteg lesz, hasonló tünetek. Ugyanaz az iskola. Iskolabusz vizsgálata. Az út mellett permeteztek. Ezen szer ellen adják be a spéci hidrolázt. Állapot romlik. Otthon mérgeződtek? Ua. mosószer. De egyikük ruháját sem mosták -mindketten farmernadrágot viseltek. Ruha vizsgálata: foszgén. Hidroláz beadása: fiúk javulnak. Növényvédőt (foszgén) szállító teherautóról árulták a farmereket, melyeket a fiúk viseltek.

2 férfi fut, beszélgetnek. Egyik férfi haza - felesége alszik: már 3 napja, időnként agressziv. Sok helyen sokan vizsgálták: tudják milyen betegségei nincsenek. Mi a baja?: ingerlékeny, alszik, lázas, személyisége megváltozott. Ismélelt vizsgálatok: negatívak. Epilepsziás görcsök. Paraneoplasia? Mammográfia: lényegében negatív. Tüneti kezelés vénás immunglobulin. Karviszketés - bogaras viszketést hallucinál. Munkahelyén toxikus anyag? Nyúl van: nyúlpestis (tularaemia)? Afrikai álomkór (tripanosomiasis)? Hause: szexuális úton terjedő álomkór? A házaspár tagadja a paraviszonyt. Nyúlpestis ellen chloramphenicol-t kap. Eszméletlenné válik. Nincs nyúlpestise. Mégiscsak álomkór. Ha javul a kezelésre - mégiscsak félrelépett. Átmeneti állapotromlás után éberedik = javul. Férje elhagyja. Ki a parakapcsolat? Őt is kezelni kell: a barát, akivel a férj futni járt.

Nő hallucinál. Gyerekével a szociális munkásnál. Lábfájás - vérrög a jobb vádliban - hirtelen mellkasi fájdalom ⇒ Tüdőembolia. Ismert skizofrén beteg. Kórház. Hause: miért van 38 évesen mélyvénás trombózisa? Vizsgálatok: véralvadási panelek. Hirtelen vérhányás. Megnyúlt PTI - K vitamin hiány lehet. E nélkül a proteinC nem működik. KisOtthoniNyomozás: csak hamburgert eszik. Nincs benne K vitamin. Hasi ultrahang: májdaganat. Túl nagy a műtéthez. A daganatba adott 95%-s etanol megkisebbíti a daganatot. Sebész elvállalja és el is végzi a műtétet. A beteg a fiát a gyámügynek adja át: túl ésszerű döntés egy skizofréntől. Hause ismét átolvassa a gyerek feljegyzéseit: Wilson kór? Szemészeti vizsgálat igazolja: Wilson kór; kezelés ⇒ gyógyulás.

Karácsonyi készülődés. Hause az ambulancián egy apácát lát el. Diagnózis: contact dermatitis. Az adott gyógyszer (difenhidramin) bevétele után heveny asthmás roham, mely bőr alá adott adrenalinra rendeződni látszik, de szívritmuszavar - kamrafibrilláció lép fel. Sikeres defibrillálás után az apácát felveszik. Mitől alakult ki a ritmuszavar? Hause rossz dózisú adrenalint adott? Churg-straus sy? Steroid kezelés. Mellkasi CT vizsgálat alatt hallucinációk, majd epilepsziás roham. Herpes encephalitis pozitivitás miatt steroidot nem kaphat. Kevert kötőszöveti betegség? Túlnyomásos oxigénkamra. Cuddy elveszi Hause-tól az esetet. Mi baja? Pneumonitis? Vesebetegség? Izületi panaszok. Hause a zárdában: az apácánál magzatelhajtás történt korábban. Teával kínálják: görgényfű tea: adrenalinnal együtt szívleállást okozhat. Mitől allergiás? Steril szoba. Itt is anafilaxiás roham. Átmenetileg lélegeztetőgépen. A beteg haza akar menni. Hause: mi van, ha az allergén belül van? Újabb CT: a méhben egy rézkeresztet találnak, ami egy régebbi típusú IUD. Kiveszik. Beteg gyógyul.

A kisbabás rész. Újszülöttnek éppen nevet választanak a szülei. Büfizik a baba, majd görcsölni kezd. Hause a szülészek társalgójában TVzik. A szülészek a babáról beszélgetnek. Hause eltűnik. 2 lázas baba. Hause: fertőzés - be akarja záratni a szülészetet. 3. majd 4. baba is megbetegszik. MI A KÖZÖS? Vírus?: a vírusellenes szerek nem hatnak. Baktérium?: "mörsza"=MRSA, VRE, pseudomonas? Tenyésztésre nincs idő, két baba súlyos állapotban van. Aztreonam+vancomycin a babáknak. Közben mindenhol takarítanak, bakteriológiai mintákat vesznek. MR nem mutat semmit. Az antibiotikum kombináció veseelégtelenséget okoz. Melyik antibiotikum maradjon? Az egyik babánál a vancomycint, a másiknál az aztreonamot hagyják meg. Egyik baba kritikus állapotban - újraélesztés - az aztreonamot kapó babát elvesztik. A vancomycint kapó baba is rosszabbodik. Hause kórboncolás során a szívizomban vírus jelenlétét igazolja. Melyik vírus lehet? 8 vírus jöhet szóba. Echovirus11, CMV és parvovirusra pozitivak a babák. Az anyákat is szűrik. Echovirus11 a kórokozó. Kezelés. Baba gyógyul. Haza is viszik. Hause keresi a "tűt a szénakazalban": ki terjeszti a vírust? A tüsszögő, orrfolyós maciárus néni.

Részt vettem egy szervdonációs tanfolyamon. Az itt elhagzottak kapcsán szeretnék néhány talán nem köztudott érdekességet közkiccsé tenni:
A sebészet és belgyógyászat védőszentjei Szent Kozma és Szent Domján a Magyar Szent- Koronán is szerepel.
Ullmann Imre (1861-1937) a bécsi I.Sebészeti Klinika orvosa végezte az első szervátültetést: egy kutya veséjét ültette át a nyakára.
Sikeresnek akkor mondható egy szervátültetés, ha a beültetett szerv 1 év múlva is jól működik. Évente - Kínát nem számítva 90-100 000 szervátültetés történik a világon.
Szervátültetés után, a szervet kapó embernek az immunrendszer működését visszaszorító - immunoszuppressziv - gyógyszerket kell szednie élete végéig. Kivétel az egypetéjű ikrek közötti "szervcsere".
Az Országos Vérellátó Szolgálat logója egy pelikánt jelenít meg. Ez a madár – a legenda szerint – vérével táplálja kicsinyeit, ezért választották azt az OVSZ jelképének. Publ:02.09.

Fiatalok - ágyban - fiú köhög, kiütései vannak - szeretkeznek - fiú eszméletlen. Hause: láz, köhögés, hasi fájdalom, hányinger, alacsony vérnyomás, kiütés? Szepszis. Kezelik⇔többszervi elégtelenség. Két párhuzamosan zajló betegség?: Arcüreggyulladás=sinusitis és pajzsmirigy alulműködés=hypothyreosis. Kezelés: antibiotikum+pajzsmirigyhormon pótlás. Laboreredmény érkezik: acut interstitialis nephritis[heveny vesegyulladás egyik formája]. Eredmény ismét: nincs hypothyreosis. Fehérvérsejt szám csökken - immungyengeség - steril szoba. Csontvelőmintát vesznek. Hause labdázik=gondolkodik: colchicin mérgezés (gyógyszertári tévedés? köhögés elleni gyógyszer helyett?) - anya tovább adja a köhögés elleni szert. Mégsem colchicin? Műtét kellene - Swan-Ganz katéter (a jobb szivfélen keresztül egy tüdőartériába vezetett katéter, mellyel fontos, a sziv- és tüdő állapotára jellemző nyomásértékeket lehet meghatározni) bevezetés közben  kamrafibrilláció = szívkamraremegés = nincs szivpumpafunkció - defibrillálás - stabilizálódik az állapot. Fáj az ujja = neuropathia:mégis colchicin: extasy-val juthatott be. Colchicint megkötő anyag - javuló beteg. Hause a gyógyszertárban kutat - megtalálja A sárga pirulát.
Kolhicin az őszi kikerics alkaloidája. Publ:2008.02.08.

Lacross mérkőzés (eddig azt sem tudtam hogyan nevezik ezt a sportot: füves pálya, hosszabb bot végén kisebb kosárszerű háló és egy labdát kell ezzel az eszközzel "egyengetni"), fiatal - 16éves férfi. 2 játékos összeütközik. A szülők keresik meg Hause-t. Kettőslátás, rémálmok, lábrángás: vezető tünetek. Neuroszifilisz merül fel. El is kezdik a kezelést. Hallucinációk jelentkeznek. Ekkor merül fel a SSPE=subacut sclerotisalo panencephalitis lehetősége. Retinaminta alapján (vékony tűvel vesznek mintát  az ideghártyából) megszületik a diagnózis. Közben a szülőktől DNS mintát vesznek-pohárról. Kiderül, hogy a beteg egy örökbefogadott gyermek. Az antiviralis anyagot közvetlenül az agykamrába juttatják - javulás. Állhorpasz [általában a férfiak állán látható függőleges barázda] autosom dominánsan öröklődik≈ezt eddig nem tudtam:-(
SSPE a kanyaró szövődményének tekinthető. Elsősorban iskolás gyermekeknél jelentkezik, több évvel a fertőzés után. Magatartászavarral indul, az iskolai teljesítmény romlik, majd súlyos elbutulás (demencia) alakul ki. Jellegzetes tünet az izomrángás=myoclonus, EEG-n periodikusan u.n. deltahullámok regisztrálhatók. A kanyaró ellenes antitest titeremelkedése a vérszérumban és a gerincfolyadékban = liquorban a diagnózis feltétele. Hazánkban kötelező a kanyaró elleni védőoltás.
A wikipédián az SSPE alatti hivatkozásoknál egy kicsit hasonló valós eset: szintén egy adoptált gyermeknél lépett fel a betegség.