Tapasztalt orvos kezdő blogja

Egy sajtóhír margójára. Az életveszélyes allergiás állapot az u.n. anafilaxiás shock: bizonyos hatóanyagra való túlérzékenységi reakció életveszélyes formája, ami beavatkozás nélkül percek alatt halálhoz vezethet. Gyakori formája a rovarcsípés következtében kialakult shockállapot.  A kulcskérdés az életveszély elhárításában az adrenalin (epinephrin) beadása. Sürgősségi helyzetben a szert az allergiás reakció első jelének észlelésekor injekció formájában beadva meg lehet akadályozni a shockállapot kialakulását. Ilyenkor nincs idő orvost hívni, vagy orvoshoz menni. Az arra érzékeny embereknek (pl. ismert méhcsípés túlérzékenység) mindenkor rendelkezésre kell álljon a szer. A leggyorsabb módszer az u.n. előretöltött fecskendő használata. A csomagolás eltávolítása után azonnal beadható a gyógyszer. A hagyományos gyógyszeres ampulla használata esetén azt fel kell törni, a fecskendőt és a tűt ki kell venni a csomagolásból, a fecskendőbe fel kell szívni a gyógyszert és csak ezután adható be a gyógyszer. Az időkülönbség valószínűleg csak kb. 1 perc. DE. Az 1 perc gyakorlott kézben igaz. Laikus kézben, u.n. vészhelyzetben - főleg ha valaki saját maga vagy kevésbé szerencsés esetben a gyermeke érintett - ez az idő több is lehet. 

Vártam néhány napot a kiváló sportoló, Kolonics György halála után. Őreá sajnos illik a címben foglalt hirtelen szívhalál. Néha még a "tragikus hirtelenséggel"-t lehet olvasni vagy hallani. Mit is jelent ez? Váratlan halált, melynek oka a szív heveny, másodpercek, percek alatt halálhoz vezető betegsége. Ennek két leggyakoribb oka a heveny szívizominfarktus és a súlyos, életveszélyes szívritmuszavar. Ez utóbbihoz a szívkamrafibrilláció=kamrafibrilláció és a szívkamrai tachycardia tartozik. A szívizominfarktus egy szívkoszorúsér heveny elzáródását jelenti, amely az azon ér ellátási területének megfelelő szívizomrészlet heveny oxigénhiányát, majd következményes szívizomelhalást okoz. A ritmuszavarok közül a kamrafibrilláció során a szívizom hatásos, összehangolt működésre nem képes, a kamrafalban csak kisebb u.n.remegés észlelhető érdemi pumpafunkció nélkül. Kamrai tachycardia során extrém szapora ritmust látunk az EKG monitoron. A szív "keringető" funkciója alig vagy egyáltalán nem érvényesül. Ezen életveszélyes ritmuszavarok során hatásos illetve nélkülözhetetlen az u.n. elektromos defibrillátor, melyek félautomata változatai - az u.n. szívlapátokat a mellkas megfelelő helyére helyezve - képesek a ritmuszavarok bizonyos formáit megkülönböztetni és a szükséges energiával végzett defibrillálást végrehajtatni. Ezzel a beavatkozással a szív szabályos, vagy közel szabályos ritmusát szerencsés esetben helyre lehet állítani. A ritmuszavar okát természetesen ezek a készülékek nem mutatják ki. Gyakran a kiváltó ok megszüntéig észlelhetőek ezen ritmuszavarok visszatérő változatai. Pl. a vér kálium szintjének kifejezett csökkenése önmagában is ritmuszavart okozhat strukturális szívizomeltérés nélkül is. A vérplazma kálium szintjének helyreállításáig a ritmuszavarok visszatérhetnek, akár másodpercek múlva.

Hirtelen halál esetén a legfontosabb az alapvető életműködések hiányának felismerése, az alapszintű újraélesztés (BasicLifeSupport) azonnali megkezdése és (az újraélesztésben részt nem vevő személy által) ha van elérhető félautomata defibrillátor annak odaszállítása és a mentő hívása.

Csinos, fiatal nő: kozmetikai cég elnöke. Hirtelen lábfájdalom és bénulás. Érelzáródás? Nem. Az érfestés negativ. Biopszia: izomból szövetmintavétel: negatív. Csontrák? Nem. Vastagbélrák? Nem. Kiderül: rossz lábon történt az angio= érfestés. Ismételt angiográfia közben mellkasi fájdalom, légzési elégtelenség. Oka mellkasi folyadékgyülem, melyet lebocsájtanak. House a pszihés tünetek felől keresi a diagnózist: a lábon vágásnyomok. Bulimiás beteg. Ipecacuanat használ hánytatónak, mely izomsérülést és szívelégtelenséget okoz. A transzplantációs bizottság előtt House nem számol be a bulimiáról. A transzplantáció sikerül.

Semmelweis Ignác születésének (1818. július 1.) évfordulóján ünnepeljük az egészségügy és az egészségügyi dolgozók napját. Kórházunkban is volt ünnep. Magam - hallgatván a megemlékezés beszédeit - elgondolkodtam. Mit szólna az "Anyák megmentője" a mai egészségügyi helyzet/viszonyok/iszonyok láttán?

Benedek István Semmelweis és kora (Gondolat/Magvető/Budapest 1973.) c. könyvének előszavában olvastam: "Nem szívesen emlékeztek rá. A család azért nem, mert kissé árnyékba borította tisztes polgári hírnevüket: illetlenül fölhergelte a fél világ tudósait, aztán még illetlenebb módon elmegyógyintézetben halt meg. A barátok azért nem, mert nem voltak barátai. A magyar orvosok azért nem, mert szíven szúrta az egész orvosi rendet: azt tanította, hogy a gyógyítás helyett épp az orvosok űzik halálba pácienseiket. A külföldi szülészek azért nem, mert könyvében és nyílt leveleiben igen erélyesen móresre tanította őket."

A mai kor egészségügyben dolgozóit is hasonló helyzetben látom: már rég árnyékba borult az orvosok, ápolók hírneve. A politika és a média jóvoltából folyamatosan hergelik az állampolgárokat az orvosok/ápolók/kórházak ellen. A barátok - mármint az egészségügy tényleges helyzetét tisztán és reálisan látók és segíteni akarók és segíteni képesek számát igen csekélynek látom. A magyar orvosok már rég szinte szíven szúrva vergődnek a bürokrácia és a politika útvesztőiben. Minket ki ment meg? Mi magunk? Semmelweis elismerése több, mint 20 évet váratott magára. Nekünk nincs ennyi időnk.

 

2 tizenéves fiú bemegy egy üres házba: klub=cigi+sör+szeánsztábla. Átok. A félénkebb fiú beteg: lázas, köhög, majd tudatzavara lesz. Tüdőgyulladást kizárták, antibiotikumra nem reagál. Kiütés a karján.?legionella, chlamydia, gomba, rikettsia=kullacs terjesztette kórokozó? Minta a romos házból. CT-n mediastinalis (magyar nevén gátor: a mellüregnek azon része, amit nem a szív és a tüdők foglalnak el) folyamat. Anthrax? Levaquin=levofloxacin kezelés. Légzési panaszok miatt fiberoscopia: csomók a torkában. Intubálás, antibiotikum váltás: rifampicinre. NEM anthrax. Sarcoidosis? Tesztek alátámasztani látszanak. Methotrexat indulna. Fekete kiütés. Mégis anthrax? 2 betegség együtt? Romló, terjedő kiütések. Autoimmun folyamat? Citoxan indul. Átmeneti állapotjavulás, majd kézbénulás. Neurofibromatosis? KoponyaCT: neg. Apja ázsiai betegségeket említett korábban: kiderül, hogy 2 évig egy indiai gurunál élt. LEPRA. Thalidomid kezelés: gyógyulás.

 

 

 

 

 

Fiatal férfi sportoló reklámfilm forgatáson. Labdadobás közben karja/csontja törik. Osteopenia: MR, PET negativ. Romló vesefunkciók. OK? Rák? Korábban hízott: steroid? Vizelet steroid negatív. Sorvadt herék - hypogonadismus: steroidszedés mellett szólhat. Lupron-t rendelnek: ha légzési elégtelenséget okoz - nem szed szteroidot. OKOZ. Addison kór? Korábban szedett tiltott szereket (6kg izom/4 hét). Hause veseátültetésre jegyzi elő. Felesége adna vesét, de terhes. Betegnél tachycardia-bradycardia,  hyperkalaemia + hallucináció tünetegyüttes: digitalis mérgezés - öngyilkossági kísérlet [a tréner gyógyszerét vette be] okozta. A férfi elutasítja a transzplantációt. Szaglás elvesztése - feleségnél is: cadmium mérgezés (minden tünetre választ ad) - együtt füveztek - cadmiumos földben termesztették a marihuanat. Indul a megfelelő kezelés.

Kórházunk Ápolók Nemzetközi Napja alkalmából tartandó megemlékezés meghívóját olvasva egy magyar filmdal refrénje jutott eszembe: "Egyedül nem megy". Az egészségügyi intézmények mindegyikében, a világ minden táján, minden időpillanatban érvényes szlogen. Gondoljuk csak végig: mire jutnánk mi orvosok az ápolók nélkül? Persze tudunk betegeket vizsgálni, felállítani a diagnózist, meghatározni a kezelést, elrendelni a szükséges vizsgálatokat. Még az adminisztrációs feladatokkal is meg-meg birkózunk. De ettől a betegek nem gyógyulnak meg. Mi hiányzik? A szakdolgozók - ápolók, nővérek munkája: a szó szoros értelmében vett ÁPOLÁS, valamint a beállított gyógyszeres kezelések kivitelezése, a kért vizsgálatokhoz szükséges anyagok levétele és nem utolsó sorban a betegek megfigyelése és ezek dokumentálása. A legbrilliánsabb diagnoszta sem képes egyedül gyógyítani. Milyen egyszerűen tudjuk kimondani: mérjünk egy vérnyomást; kérek egy vérképet, ionokat; legyen a betegnek gyomorszondája; kapjon infúziót. Még a közkedvelt kórházas sorozatokban is gyakran hallani ezeket a vezényszavakat. Ezek hatására szorgos hangyák módjára megindul a munka. Néhány képkockával később már záporoznak is az eredmények, csepegnek az infúziók, didereg a beteg a priznic alatt. A szupersztárok mégis a Ross doki, a dr Hause, a Brinkmann professzor: hogy csak néhányat említsek. A mindennapok darálójában elfelejtődik a szakdolgozók munkájának elismerése. Ezt szeretném most pótolni: KÖSZÖNÖM.

Fiatal fiú és lány ágyban, majd száguldás egy sportkocsiban. Fiú köhög, vérköpése van (nem ő vezet), karambol. Fiú kórházban. Kiderül, hogy már 3 hete keresik nála belső vérzés okát. Haemolyticus anaemia (a vörösvértestek szétesése okozza a vérszegénységet)? Oka? Differenciál diagnózis: fertőzés-lupus-drog-rák. Egyik sem igazolható. Hirtelen látásvesztés a bal szemen. Oka egy retina (szem ideghártya) vérrög. Honnan jött a vérrög? Szív ultrahang: negativ. Tüneti kezelés: ha a szem üvegtestből leszívnak egy kis folyadékot, csökken a nyomás a szemben és esetleg a retina vérrög is tovább tud sodródni. Sikerül - látás visszatér. Hirtelen hányás, májenzimek megemelkednek - májelégtelenség képe. HepatitisE? SoluMedrol (szteroid készítmény) adása differenciál diagnosztikai célból - ha nem hat lupus mégis, ha csak egy kicsit hat hepatitis. Friss rectalis (végbélből ürülő) vérzés - shock. Angiográfia (érfestés a vérzés helyének igazolására): alsó és felső GI (gastrointestinalis= gyomorbélrendszeri) vérzés. Hallucinációk. Májelégtelenség miatt májvárólistára kerül. Közben kiderül a fiu macskája megdöglött pár hete. Macska kórboncolás: vérzékenység és májelégtelenség és egy hangya. Naftalin mérgezés. Májátültetés lefújva illetve helyesebben letüsszentve és leköhögve. Naftalin zsirban oldódó gáz. Fiú zsírszövetében tárolt naftalin a fogyás okozta zsirfelhasználás miatt folyamatosan felszabadul a szervezetben, májelégtelenséget és a többi tünetet okozva. A lakásban közben "felderül" a hangyavár. Fiú a táplálástól javul.

"Lerobbant" fiatal nő - zenés-táncos-narkós helyen. Elesik-eszméletlenné válik. Kórház: zavart hajléktalan, neve nem ismert. Nincs kórtörténet. Drogteszt negativ. Ideggyógyászati vizsgálat közben kézrángások. Vércukra igen alacsony. Szándékos inzulinhatás? (később kiderül, igen) Infúziós kezelés. Megharapta 4man-t. A karjából kivett tűződrót száma alapján azonosítják a beteget. Petefészekrákot keresnek hasi ultrahanggal. Hause tuberculomának tartja. Antituberculotikumokat=tbc elleni gyógyszereket kezdenek. Lázas: jeges fürdő. LP=gerincvizmintavétel: meningitis gyanuja. Beteg megszökik. Mentő hozta vissza: 150/perc Supraventricularis tachycardiára-ra=szivritmuszavar adenozint kap. Szivritmus rendeződik. Az őt megtaláló rendőrök sokkolót alkalmaztak  - a combján nem érezte az áramütést. 4man sem érzi a harapott sebe környékét. Érzéskiesés, fényérzékenység, magas láz, viziszony ⇒veszettség -denevérek okozták. Súlyos, gyógyíthatatlan stádiumban.

Ma délelőtt Pesten a Rácóczi úton az egyik közlekedési lámpával felszerelt gyalogátkelőhelyen átkeltemben láttam, hogy a gyalogoslámpa mellett egy fénykijelzős időmérő is fel van szerelve. Amikor zöldre vált a lámpa a gyalogosoknak 12-től visszafele kezd számlálni az időmérő. A 0-nál pirosra vált a lámpa. Szóval 12 másodperc alatt kell átkelni egy 4 sávos úttesten. Az annyi, mint 3 másodperc/sáv. Fiatalosnak érzem magam (így negyvenen túl), de alig értem át. Hogyan ér át egy idősebb, netalán mozgásában korlátozott ember?