Tapasztalt orvos kezdő blogja

 A fekvő beteg ellátásban - egyszerűbben fogalmazva a kórházakban - hangzatos bejelentéssel eltörölték az u.n. teljesítmény volumen korlátot. Csak azt felejtették el ugyanekkor és ugyanezen nyilvánosság mellett elmondani, hogy a továbbiakban a kórházak aktív ágyainak finanszírozása úgy történik, hogy a múlt évi (tehát még volumenkorlátos) teljesítmény 70%-áig fizetnek, a maradék 30% u.n. lebegtetett összeg = majd valamikor, valamilyen formában fizetnek - talán. MIÉRT? Azokat a betegeket is el kell látni. Miből? Akkor miért beszélünk folyton a körbetartozás fenenagy következményeiről és az "irdatlan"  erőfeszítésről, hogy azt megoldjuk. A beteget a kórháznak kötelessége ellátni (A BIZTOSÍTOTT BETEGNEK pedig JOGA VAN AZ ELLÁTÁSHOZ), akkor is, ha az állam nem fizeti ki az ezért járó pénzt - így aztán a kórház sem tud fizetni a gyógyszerért, mosatásért, villanyszámláért stb., a bérekről nem is beszélve. Miért nem állnak ki a nagy nyilvánosság elé: kérem a következő évben csak a betegek első 70%-át gyógyíttatja meg az állam. A maradék 30% halassza jövőre a szívinfarctust, agyvérzést, tüdőgyulladást, stb.

Mennyit is kaptak mostanság a bankok?

Szűkebb szakmám, az aneszteziológia és intenzív terápia. A Magyar Aneszteziológus és Intenzív Terápiás Társaság (MAITT) évente megrendezésre kerülő kongresszusára hagyomány szerint várják a szakma képviselőinek előadásait, posztereit. Egyszerű, u.n. közkórházi aneszteziológusként - a mindennapok taposómalmában időt szakajtva próbálunk 1-1 poszterrel szerepelni ezeken a kongresszusokon. Előadás terveinket a napi munka által szerzett tapasztalatokra alapozzuk. Úgy tűnik, hiába. Jelentkezésünket évről évre azzal utasítják el: csak kutatási eredményeket vagy új fontos információt tartalmazó esetismertetéseket tudnak elfogadni. A sok éves tapasztalat és a lényegében szövődménymentes - lelkiismeretes munka tapasztalata persze nem tartozik ide. Másik indok: kutatást nem tartalmazó, referáló jellegű előadásoknak hely- és időhiány miatt nem tudnak helyt adni. Nem is csodálom. A kongresszus hivatalos programját már jóval a jelentkezési határidő lejárta előtt, lényegében véglegesítve megkaptuk. Ebben az u.n. szabad előadásoknak szánt idő: két szekcióban 2x1 - azaz 4x1 óra és a posztereknek szánt idő 1 óra/9 szekció/64 poszter. Kissé elszomorít, hogy a működő magyar intenzív osztályok munkájának dandárját nap,mint nap végző kollégák tapasztalataira, esetleges problémáikra még saját szűkebb szakmánk sem kíváncsi.

A Medical Tribune 2009.02.12-i számában megjelent cikk szerint: a kollégiumi testület 15 fős lehet (eddig 11-23 fős testületek voltak). A kollégiumok feladatai közül  kikerült a kormány által elkészített egészségpolitikai szakmai koncepciók véleményezésének lehetősége.

Akár készíthetnénk egy új stratégiai játékot. Túlélés a betegnek - túlélés az egészségügyben dolgozóknak.

6és1/2 és 5 éves fiaink által kedvelt magyar rajzfilmcsatornán "észleltem a jelenséget": köhögés ellen hatásosnak tartott szirupot és tablettát reklámoznak. Ennyire begyűrűzött a válság?

Egy "kórházi tudományon" (munkahelyemen havi rendszerességgel különböző témákban előadások hangzanak el) merült fel a gyógyszer-reklámból ismerős szlogen: ott hat, ahol fáj. Mi ebben a hiba? Fájdalomcsillapítás céljából az esetek döntő többségében u.n. NSAID=NonSteroidal Anti-Inflammatory Drug = nem szteroid gyulladáscsökkentők köréből választunk. Ki-ki szokása és tapasztalata (újabban a TV reklámok ajánlata) alapján választ a gyógyszerek közül. Ezen gyógyszercsoport mindegyike ugyanazzal a mechanizmussal fejti ki hatását. Gátol egy, a gyulladásos folyamat kialakulásáért felelősnek tartott enzimet. Tehát a NSAID szerek mindegyike azonos módon hat. E tekintetben nincs közöttük "különb". Hacsak az nem, hogy az adott hatóanyagtartalmú készítményt gyártó vagy forgalmazó cég komoly pénzeket fordít reklámokra.

Egy sajnálatos síbaleset hírének olvastán ismételten láttam a "mesterséges kómában tartják" megfogalmazást. Nagyon zavar a kifejezés. Biztosan azért, nem a szakmámba vág - intenzív aneszteziológus vagyok.

A súlyos állapotú - jelen esetben valószínűleg u.n. polytraumatizált: többszörös (és ezek közül több súlyos ) sérülést szenvedett beteget az intenzív osztályon tartó kezelésének azon szakában, amíg az életfontos működéseket helyreállítják és a sérülések során károsodott testrészek vagy szervek állapotát stabilizálják a beteget a műtéti altatáshoz is használt gyógyszerekkel altatásban tartják és ha szükséges, fájdalmait erős fájdalomcsillapítókkal csökkentik. Ezen betegnél ezidő alatt mesterséges lélegeztetést is alkalmazni kell: részben azért, hogy az állapot-stabilizálódáshoz és gyógyuláshoz elengedhetetlenül szükséges oxigénkínálatot megfelelően biztosítani lehessen, másrészt az altatáshoz és fájdalomcsillapításhoz adott szerek légzésre gyakorolt negatív hatását ki lehessen védeni.

Szóval ezeket a betegeket tartósan altatják.

2009.02.11. újsághír egy súlyos (és feleslegesen vállalt mutavány során történt) motorbalesetben meghalt sportolóval kapcsolatban: "Hiába volt az orvosok által előidézett mesterséges kómában, szervezete nem reagált a gyógyszerekre"

Minden olvasómnak: egy kis átirat.

Ha havas téli lepel borítja a tájat,

A szilveszteri pezsgő roncsolja a májat!

Gyenge husú, sült malacka ugrik, surran a bendőbe,

Kívánok minden jót az új esztendőre!

Békés, nyugodt Karácsonyi Ünnepeket és JÓ EGÉSZSÉGET kívánok az Új Esztendőre minden olvasómnak és blogtársamnak.

Ünnepek közeledvén olvasóimnak jó egészséget kívánva szeretném felhívni a figyelmet egy - számomra szembeötlő jelenségre. Ha időm engedi szívesen hallgatok rádiót, leginkább az ex Kossuth adót. A műsorok között megjelenő reklámok címszavaiból - szlogenjeiből: törjön ki a stressz-spirálból, használjon *** természetes alapanyagú altatószert; ha sokat evett az ángyika főzte-sütötte finomságokból, vegyen be *** puffadás elleni gyógyhatású készítményt; ha egész éjjel küzd a vizelési ingerrel szedjen *** tablettát. DE! Ha folytatjuk az önemésztő, 24 órából 18-t dolgozó, stresszes életmódot a ***altató nem helyettesíti az életmódváltást, nem biztosítja a szervezet megfelelő regenerációját. A nagy "zabálás" után természetes dolog a puffadás, u.n. hasi diszkomfortérzés. A ***antipuffaszt tabletta mellett sem javasolt a gyakori, nehéz ételek fogyasztása. Ha már kisebb mennyiségű étkezés után is jelentkeznek a panaszok érdemes kizárni egyéb okok, mint pl. epekövesség lehetőségét. Gyakori vizelési inger - nem megfelelő vizeletürítés esetén először urológushoz forduljunk.

Tudom, hogy sokkal egyszerűbb a hirdetések által sulykolt szerekhez hozzáférni, mint összeszedni az elhatározást és orvoshoz menni vagy az életmódon változtatni DE a jó egészség mindennél fontosabb. Akinek a környezetében - családjában volt/vagy van tartósan beteg ember, az ezt jól tudja. Gondoljuk meg amíg nem késő.

Persze nem valami járványról van szó. 2008.11.27-29-én a 14. Országos Antibiotikum Továbbképző Tanfolyamon volt szerencsém részt venni. Ott elég nagy teret szenteltek az u.n. probléma baktériumoknak: MRSA, ESBL termelő baktériumok.

Néhány szó az MRSA-ról. Magyarországon a szisztémás infekciók kezelésére nincs u.n. egységes terápiás ajánlás. Egyes egészségügyi intézmények u.n. belső protokolljaiban találhatunk házi ajánlásokat. Megbetegedés esetén szóba jöhető gyógyszeres kezelési lehetőségek: vancomycin, teicoplanin, linezolid, tigecyclin, fusidinsav, daptomycin, ceftobiprol, rifampicin, co-trimoxazol (trimethoprim és sulfamethoxazol kombinációja). Ezek közül csak néhány érhető el Magyarországon. Az infekciótól el kell különíteni az u.n. kolonizációt. MRSA fertőzések megelőzésére vonatkozó ajánlások szerint: a szűrővizsgálatok, az elkülönítés és a kézhigienes szabályok betartása hatékony.